ΨΥΧΟΔΕΡΜΑΤΟΛΟΓΙΑ

3 Μείζονες κατηγορίες από Ψυχοδερματολογικής άποψης :

1. Δερματολογικές εκδηλώσεις πρωτοπαθών ψυχιατρικών διαταραχών.
2. Ψυχιατρικές συνιστώσες των δερματολογικών νόσων.
3. Δευτεροπαθείς ψυχικές διαταραχές που απορρέουν από τον ψυχοκοινωνικό αντίκτυπο των δερματολογικών διαταραχών.

• Ο επιπολασμός αυτοκτονίας σε ασθενείς με δερματολογικές νόσους ανέρχεται σε 6% έναντι 2.4-3.3% του γενικού πληθυσμού.

• Αλεξιθυμία σημαίνει το να βιώνονται τα συναισθήματα με αδιαφοροποίητη και κυρίως σωματική μορφή. Η Αλεξιθυμία είναι ένα πολυδιάστατο στοιχείο της προσωπικότητας που χαρακτηρίζεται από δυσκολία αναγνώρισης και περιγραφής των συναισθημάτων, περιορισμένη ικανότητα φαντασίας και δυσκολία αναλυτικού & λεπτομερούς τρόπου σκέψης.

Πρωτοπαθή Ψυχιατρικά Συμπτώματα προβαλλόμενα ως Δερματολογικές αιτιάσεις

1. Παραληρητικές ιδέες : Παραληρητικές ιδέες παρασίτωσης, παραληρητικές ιδέες δυσοσμίας του ιδρώτα ή παραληρητική πεποίθηση ότι μια αποκρουστική οσμή προέρχεται από το δέρμα, τις μασχάλες, το στόμα, το ορθό και τον κόλπο.

Διαφορική Διάγνωση από : α. Παραληρητική διατ/χή σωματικού τύπου

β. Μονοσυμπτωματική υποχονδριακή ψύχωση

γ. Δυαδική ψύχωση

δ. ΜΚΔ με ψυχωσική συμπτωματολογία

ε. Αρχόμενη σχιζοφρένεια

2. Ψευδαισθήσεις : Απτικές ψευδαισθήσεις

Διαφορική Διάγνωση από : α. Επαγόμενη από ουσίες ψύχωση με ψευδαισθήσεις (κοκαΐνη, αμφεταμίνες, φαινκυκλιδίνη)

β. Σχιζοφρένεια με σωματικές παραληρητικές ιδέες.

3. Προβλήματα με την εικόνα του σώματος : Υπερβολική ανησυχία & ενασχόληση με δερματολογικά προβλήματα τα οποία δεν συνιστούν αντικειμενικά ευρήματα (ρυτίδες, υπερτρίχωση προσώπου, ουλές, σημάδια από αγγεία).

Διαφορική Διάγνωση από : α. Σωματοδυσμορφική διαταραχή

β. ΜΚΔ

γ. Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή

δ. Κοινωνική φοβία

ε. Ναρκισσιστική διαταραχή προσωπικότητα

ΨΥΧΟΕΝΔΟΚΡΙΝΟΛΟΓΙΑ

Ψυχοενδοκρινολογικό σύστημα : 1. Υποθάλαμος (παραγωγή Μονοαμίνων όπως Ντοπαμίνη, Σεροτονίνη, Νοραδρεναλίνη, Ακετυλχολίνη κ.α.)

2. Υπόφυση (αποτελείται από τον Πρόσθιο, Οπίσθιο και Διάμεσο λοβό)
3. Επίφυση (παραγωγή Μελατονίνης)
4. Ενδοκρινείς αδένες (περιφερικά) (Επινεφρίδια, Θυρεοειδής & Γονάδες)

Υποθαλαμικοί Εκλυτικοί Παράγοντες :

1. TRH (Thyrotropin Realising Hormone)
2. PRF (Prolactin Releasing Factor)
3. GRF (Somatotropin Releasing Factor)
4. CRF (Corticotropin Releasing Factor)
5. MRF (Melanotropin Releasing Factor)
6. GnRH (Gonatotropin Releasing Factor)

Υποθαλαμικοί Ανασταλτικοί Παράγοντες :

1. PIF (Prolactin Inhibiting Factor)
2. MIH (Melanotropin Inhibiting Factor)
3. GHIF (Growth Hormone Inhibiting Factor)

ΜΕΛΑΤΟΝΙΝΗ

• Η μελατονίνη παράγεται από την επίφυση και επηρρεάζει τον ρυθμό ύπνου/εγρήγορσης και σε πολλά άλλα είδη, τις εποχικές λειτουργίες του οργανισμού.

• Η Μελατονίνη είναι η πιο αρχαία ορμόνη στο ζωικό βασίλειο.

• Η έκκριση της καταστέλλεται πλήρως από την ανατολή του ηλίου και η έναρξη έκκρισης της σηματοδοτείται από την έναρξη του σκότους.

• Ελέγχεται από το Μείζον Κιρκαδιανό ρολόι το οποίο βρίσκεται στον υπερχιασματικό πυρήνα του Υποθαλάμου και το οποίο εφορεύει :

1. Την έκκριση μελατονίνης
2. Την ανάγκη για έναρξη του ύπνου
3. Την βασική θερμοκρασία του σώματος
4. Την κιρκαδιανή έκκριση κορτιζόλης

Κατηγοριοποίηση Κιρκαδιανών παθήσεων : 1. Διαταραχή ταχείας εναλλαγής μεσημβρινών (jet lag).

2. Διαταραχή ύπνου από εργασίες εναλλαγών βάρδιας (night work shift).
3. Ακανόνιστο σχήμα ύπνου/εγρήγορσης.
4. Σύνδρομο καθυστέρησης ρυθμού ύπνου.
5. Σύνδρομο προώθησης ύπνου.
6. Διαταραχή που συνδέεται με ”μη 24ωρο ρυθμό ύπνου/εγρήγορσης.

Διαταραχές Ψυχοενδοκρινολογίας

1. Μείζων Κατάθλιψη
2. Μείωση μεγέθους ιππόκαμπου η οποία διατηρείται και κατά την πλήρη ύφεση της συμπτωματολογίας.
3. ADH → Περιγράφονται διαφοροποιήσεις στο ΕΝΥ.
4. Αύξηση μεγέθους υπόφυσης.
5. Προλακτίνη απούσα.
6. Διαφοροποιήσεις στον άξονα ΥΥΕ με : ↑ επίπεδα κορτιζόλης και ↑ CRH σε ΕΝΥ
7. Αύξηση επινεφριδίων.
8. Διαφοροποιήσεις στον άξονα ΥΥΘ με : ↑ τιμές TSH, A-TPO, A-TG και απούσα ανταπόκριση TSH σε δοκιμασία TRH-test.

2. Διπολική Διαταραχή
3. ADH → Περιγράφονται διαφοροποιήσεις στο ΕΝΥ.
4. Μειωμένη τιμή Προλακτίνης
5. Αυξημένη τιμή TSH, FT3, FT4 σε οξεία φάση.

3. Σχιζοφρένεια
4. ADH → Περιγράφονται διαφοροποιήσεις στο ΕΝΥ.
5. Αυξημένη τιμή Προλακτίνης (ιδιαίτερα μετά από χορήγηση Ρισπεριδόνης)
6. Αυξημένη τιμή TSH σε παρανοειδής συμπτωματολογία.

4. Ψυχογενής Ανορεξία – Ψυχογενής Βουλιμία
5. ADH → Περιγράφονται διαφοροποιήσεις στο ΕΝΥ.
6. Μείωση μεγέθους υπόφυσης.
7. Αυξημένη τιμή CRH στο ΕΝΥ
8. Αυξημένη τιμή κορτιζόλης στο πλάσμα
9. Αυξημένη τιμή κορτιζόλης στα ούρα 24ωρου.
10. Έκκριση 24ωρης LH
11. Μειωμένη τιμή T3, FT3 & οριακά μειωμένη τιμή T4,FT4,TSH.

5. Διαταραχές Άγχους
6. ΥΥΕ → Υπερκορτιζολαιμία (αυξημένη παραγωγή κορτιζόλης)

→Διαταραχή έκκρισης κορτιζόλης (κιρκαδιανό ρολόι)

2. Εμπλοκή Σεροτονινεργικού συστήματος

• Σε Αγοραφοβία : ΥΥΕ → μη καταστολή κορτιζόλης
• Σε διαταραχή Πανικού : YYE → Αυξημένη τιμή κορτιζόλης

Αυξημένη τιμή ACTH

Αυξημένη τιμή Προλακτίνης

Μειωμένη απάντηση TSH σε TRH-test

Μειωμένη τιμή GH

• PTSD :                       Μείωση όγκου ιππόκαμπου

ΥΥΕ → Αυξημένη τιμή CRH στο ΕΝΥ

Αυξημένη τιμή επινεφρίνης – νορεπινεφρίνης

Υπερλειτουργία σεροτονινεργικού συστήματος

6. Κατάχρηση αλκοόλ
7. Αυξημένη τιμή CRH στο ΕΝΥ.
8. Αυξημένη τιμή TSH
9. ADH → Περιγράφονται διαφοροποιήσεις στο ΕΝΥ.
10. Οριακή υπολειτουργία ΥΥΘ.
11. Μειωμένη τιμή Τ3.

• Κλινικός Υποθυρεοειδισμός
• Υποκλινικός Υποθυρεοειδισμός
• Υπερθυρεοειδισμός
• Θυρεοτοξίκωση
• Grave’s Disease

Δράσεις Θεραπειών σε Ενδοκρινείς Αδένες

Λίθιο : – Εμποδίζει την μετατροπή Τ4 σε Τ3.

– Μειωμένη τιμή T3,T4.

– Αυξημένη τιμή TSH.

– Πρόσληψη Ιωδίου

– Παραγωγή Θυρεοειδικών ορμονών και την έκκριση τους

TCA‘s : – Ταχυκαρδία

– Καρδιακές αρρυθμίες        ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟ

Σταθεροποιητές Διάθεσης : – Μειωμένη τιμή σωματοστατίνης σε ΕΝΥ

– Μειωμένη Θυρεοειδική λειτουργία

Τα άνωθεν με την λήψη Καρβαμαζεπίνης.